La démarche pour être reconnu en ALD consécutivement à l'infection Covid-19 au sein de la sécurité sociale, est
- soit d'avoir été hospitalisé en réanimation ou avoir été sous assistance respiratoire,
- soit d'avoir un examen sérologique qui porte la mention POSITIF COVID, définie différemment suivant les laboratoires d'analyses ,
Dans ces deux cas, le médecin traitant soumet une demande , document à l'appui aux service de la sécurité sociale,
Sauf que quelques malades, non hospitalisés, se trouvent parfois
- soit avec une sérologie négative,
- soit des taux des IGG ou des IGM qui ont chuté rapidement, donc non significatifs.
Dans ce cas, il faut constituer des éléments suffisamment probants afin que son médecin traitant établisse un état de la situation du patient attestant de son affection au Covid, et le soumettre à la CPAM pour une reconnaissance ALD,
D'ailleurs, voilà ce que dit la sécurité sociale, tiré du chapitre « Les affections longue durée » du 27 décembre 2019
« Vous êtes atteint d'une affection de longue durée (ALD) qui nécessite un traitement prolongé et coûteux ? Certaines ALD ouvrent droit à la prise en charge à 100 % des soins liés à la pathologie. Pour en bénéficier, votre médecin traitant rédige un protocole de soins, qui mentionne notamment les traitements nécessaires. »
Dans ces éléments probants, peuvent être envisagés :
Des scanners, des IRM, ou tout autre examen ou biologie qui évoquent un lien
entre les symptômes et l’infection au Virus Covid-19
Pour info voilà la réponse à la demande de mon médecin :
Chère madame, cher monsieur,
Votre médecin traitant a établi une demande de prise en charge à 100%* pour les soins et traitements liés à votre Affection de longue durée (ALD). Celle-ci a été accordée.
Une notification de prise en charge à 100% pour votre affection longue durée sera mise à disposition dans votre compte ameli d'ici quelques semaines. Pour la télécharger, accédez simplement à la rubrique « La prise en charge de mon ALD ».
Cette rubrique met également à votre disposition toutes les informations dont vous avez besoin pour mieux comprendre les modalités de votre prise en charge en ALD.
Avec toute mon attention,
votre correspondant de l'Assurance Maladie.
Dan Ifergan pour L'UPGCS
Les publications de l'administration
Qu'est qu'une affection longue durée ?
Une affection longue durée (ALD) est une maladie chronique à caractère grave, qui peut être exonérante, c’est-à-dire prise en charge à 100 % par l’Assurance maladie. En effet, les soins relatifs au traitement de l’ALD sont généralement très coûteux.
Quelles sont les différentes formes d'ALD? Il existe deux formes de reconnaissance en ALD :
- ALD exonérante
- ALD non exonérante
L'ALD exonérante
Les ALD inscrites sur une liste établie par le ministère de la Santé : c’est la liste des ALD 30.
Ce sont les ALD les plus courantes et souvent les plus coûteuses. On trouve parmi elles : l’AVC invalidant, le diabète, l’insuffisance cardiaque grave, la tuberculose active, les affections neurologiques et psychiatriques graves, le cancer, etc.
LISTE OFFICIELLE DES AFFECTIONS ALD
- accident vasculaire cérébral invalidant ;
- insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques
- artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques ;
- bilharziose compliquée ;
- insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves ;
- maladies chroniques actives du foie et cirrhoses ;
- déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immuno-déficience humaine (VIH) ;
- diabète de type 1 et diabète de type 2 ;
- formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave
- hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères ;
- hémophilies et affections constitutionnelles de l'hémostase graves ;
- maladie coronaire
- insuffisance respiratoire chronique grave ;
- maladie d'Alzheimer et autres démences (2)(3) ;
- maladie de Parkinson (3) ;
- maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé ;
- mucoviscidose ;
- néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif ;
- paraplégie ;
- vascularites, lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique ;
- polyarthrite rhumatoïde évolutive ;
- affections psychiatriques de longue durée ;
- rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives ;
- sclérose en plaques (3) ;
- scoliose idiopathique structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à maturation rachidienne ;
- spondylarthrite grave ;
- suites de transplantation d'organe ;
- tuberculose active, lèpre ;
- tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique.
L'ALD non exonérante
La mise en place d'un protocole de soins en ALD n'est pas directement liée aux prescriptions d'arrêts de travail mais vient compléter votre dossier pour justifier de la nécessité et la légitimité de ceux-ci.
Pour aller plus loin
HTTPS://WWW.AMELI.FR/HAINAUT/MEDECIN/EXERCICE-LIBERAL/PRESCIPTION-PRISE-CHARGE/SITUATION-PATIENT-ALD-AFFECTION-LONGUE-DUREE/DEFINITION-ALD
